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国民健康保険運営協議会（８月１８日）

２０１６年第２回国民健康保険運営協議会が18日に市役所内であり出席しました。審議事項は、15年度国民健康保険特別会計決算認定と、その他として国保の制度改革の説明と質疑応答がおこなわれました。会議の冒頭で頼高英雄市長があいさつ。昨年度に健康長寿のまちづくり事業を実施したが、１年間の結果を受けて埼玉県から優良賞を受け、県からの交付金が５００万円上乗せになったことなど、報告がありました。

15年度国保会計決算は、歳入合計は約90億３５９３万円。前年より約11％増えました。これは、保険財政安定化事業の対象が従来の10万円超の医療費から、15年度から全ての医療費に拡大されたことにより、歳入の共同事業交付金が約10億円増えて約20億３１８５万円となったことが大きな原因です。それ以外の歳入構成に大きな変化はありません。国保税の値上げを抑えるための一般会計からの繰入金は約８億２７９５万円（前年比約１億２６１８万円増）でした。

歳出の合計は約89億２８５６万円。うち保険給付費は約50億７１３８万円（前年比約１４６６万円（０・３％）増）でＣ型肝炎の新薬などで調剤費が増えました。歳入歳出差し引き、約１億７３７万円は次年度に繰り越します。決算会計は全委員が賛成し承認されました。

国民健康保険制度改革について審議

この日の協議会では国民健康保険の改革、いわゆる県単位の広域化について、事務局から厚生労働省作成の資料に基づき説明があり、各委員が感想などを述べました。事務局の説明では、「２０１８年度から都道府県が財政運営の責任主体となり、安定的な財政運営や効率的な事業の確保等の国保運営に中心的な役割を担い、制度を安定化する」としています。県の役割は、財政運営の責任、市町村ごとの納付金と標準保険料率等を設定、市町村が行った保険給付の点検と事後調整、市町村が担う事務の標準化・効率化・広域化を促進、となります。一方、市町村の役割は、被保険者証等の発行（名称は県名）、保険料率の決定・賦課・徴収、保険給付、保健事業となります。県は、各市町村の医療費水準と所得水準を考慮して、納付金を決めるとされています。例えば、一人当たり医療費が多い市町村や、一人当たり所得が高い市町村は、県に支払う納付金が他の自治体よりも多くなるということです。さらに県は、市町村ごとにあるべき収納率を定め、その収納率を前提に、納付金にみあう保険料率を、標準保険料率として定めます。実際の保険料率は市町村が条例で定めるので、標準よりも高い料率にすることも低い料率にすることも可能です。ただし法の規定で、標準保険料率は公開されるため、国は保険料率を統一する（蕨市の被保険者にとっては大幅な値上げになる）てこにも使えることとなります。

今後、埼玉県は12月までに、納付金と標準保険料率を定めます。さらに県は、県内の統一的な運営方針となる国保運営方針（国保の医療費・財政見通し、各市町村の規模別の標準的な収納率など）を来年４月頃に示し、従来行ってきた県内市町村との協議を、改めて行うとしています。

この日の協議会では各委員から、国保税の値上げへの懸念、そもそも国の補助が減らされていることが問題であるとの感想、などが出されました。蕨市国保の保険料率の設定については今後、運営協議会に諮問したいとの見通しが事務局から示されました。